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ワークショップ参加登録フォーム / Workshop Registration Form
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氏名 / Name
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名札に印刷されます。 / Entered String will be printed on a name tag. アルファベットで入力の場合、半角２２文字まで/Please use half-width characters (Max 22).
区分 / Affiliation
*
— 選択 —
1_支援学生（Science Tokyo SPRING 医歯学系） / Supported Student (Science Tokyo SPRING MD)
2_支援学生（Science Tokyo BOOST 理工学系） / Supported Student (Science Tokyo BOOST SE)
3_支援学生（Science Tokyo BOOST 医歯学系） / Supported Student (Science Tokyo BOOST MD)
4_教員（支援学生の指導教員/委員など） / Faculty
5_職員 / Staff
6_その他 / Others
メールアドレス / Mail Address
*
/ メールアドレス Comment
メールアドレス / Mail Address
区分で「その他」を選択した方は連絡先のメールアドレスを入力してください。/Contact Email required if selecting ‘Other’.）
携帯電話/Cell Phone
電話番号を入力してください。/Contact Phone Number (Japan)
学籍番号（職員番号） / ID Number
*
所属学院・研究科等 / Affiliated Graduate School
*
参加希望日時 / Preferred Day and Time
*
A_2026年3月4日(水)13:30～16:30 / Wednesday, March 4, 2026, 1:30 p.m. to 4:30 p.m. (JST)
B_2026年3月5日(木)13:30～16:30 / Thursday, March 5, 2026, 1:30 p.m. to 4:30 p.m. (JST)
C_2026年3月6日(金)13:30～16:30 / Friday, March 6, 2026, 1:30 p.m. to 4:30 p.m. (JST)
※複数選択可/Check all that apply？Select All That Apply？
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